一个阳光明媚的下午，16岁的少女毛毛来我院就诊，只见她四肢纤细，但“大腹便便”，医生眉头一皱，

  待毛毛坐下，细问发现，她自两年前就出现无明显诱因的腹胀，且伴随厌油症状，肚子也有点鼓了，但无另外的恶心、呕吐等表现，当时毛毛和家人不以为意，但最近一年，毛毛的肚子鼓得越来越厉害，就来了医院。

  门诊拟“腹腔积液？”收住消化科。毛毛身体一向很健康，这么年轻，也无另外的问题。

  只是毛毛体重超标，有75kg，查体：心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹部膨隆，如足月妊娠，未见胃肠型及蠕动波，腹壁韧，无压痛及反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，全腹叩诊浊音，肠鸣音弱，3次/分，双下肢无水肿。

  查血后血常规、肝功能未见明显异常，尿HCG阴性。并且肝胆胰脾彩超检查提示大量积液。

  一来毛毛月经史正常，且尿HCG阴性，所以能排除怀孕导致的腹胀；二来她既往无肝炎病史，也不支持肝硬化腹水；所以能先确定是不是腹腔积液。

  此外，毛毛一般情况较好，能吃能喝，体重也没有显而易见地下降，暂不考虑恶性肿瘤。

  麻醉生效后，毛毛平卧在病床上，从她的下腹耻上左旁，切开一道约7cm的切口，逐层切开皮下脂肪、筋膜层，分离腹直肌。打开腹膜后，看到腹腔有个巨大的肿物，乳白色，皮厚，囊肿表面缝一荷包，荷包内切了一小切口，吸引器放置切口内逐渐吸出咖啡色囊液约20000ml。

  20000ml是个什么概念？一瓶2元常规矿泉水约为550ml，大概就是36瓶矿泉水......

  吸囊液的过程很缓慢，逐渐娩出囊肿，囊皮直径约40cm。继续探查发现：子宫前位，大小正常，囊肿为左侧卵巢囊肿，右侧附件正常。

  病理切片送检后诊断：（左侧附件）卵巢粘液性囊腺瘤，部分区呈浆液性囊腺瘤形态。

  它不是一个病，是对一大类病的形态学描述。所有在卵巢上出现的，形状如囊袋样的肿块，都被叫做卵巢囊肿。包括：粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、粘液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、内胚窦瘤……

  临床常见的卵巢囊肿，大都是卵巢肿瘤，也有一些，可能仅仅是包裹积液，不是肿瘤，或者生理性囊肿。

  卵巢肿瘤绝大部分都没有症状。一般都是体检发现的，或者因为某些和卵巢肿瘤并不相关的症状就诊意外发现的。

  诶，出血、闭经这类症状，多见于黄素化囊肿，是良性的，或者能够说是生理性的，自己就可能消失。黄素化囊肿也也许会出现轻-中度疼痛的情况。

  其次是卵巢囊肿蒂扭转，其中畸胎瘤是扭转最常见的原因。通常5cm左右的畸胎瘤最容易扭转。太小的囊肿，卡不住，即使扭一下也能很快扭回来；太大的囊肿占据整个盆腔，没有活动空间，也不可能扭转。

  另外，巧克力囊肿破裂也也许会出现持续的、较为严重的腹痛，通常发生于月经期。越来越严重的痛经，是巧克力囊肿的典型特点。

  卵巢囊腺瘤属于生发上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的一组肿瘤，以浆液性和粘液性为常见，多见于育龄妇女，亦可发生于绝经后。平均发病年龄：

  早期肿瘤较小，多数患者无特殊症状，发展缓慢，偶在妇科检查时发现；肿瘤巨大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。临床检查常见腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。在子宫一侧或双侧触及肿块，多为囊性，表面十分光滑、活动与子宫无粘连，若肿瘤长大充满盆腔、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。

  浆液性囊腺瘤占上皮来源的卵巢肿瘤的第一位，肿瘤以单房多见，外表光滑，壁薄，囊腔内充满清色或淡黄色液体，镜下可见到扁平散在的硬而不脆的，这种良性的在 CT 上很难发现。

  粘液性囊腺瘤以多房多见，房可大可小，常常一个房内套有一个或数个较小的子房，子房是特有形态，房内充满稠厚的粘液，囊壁光滑。交界性囊腺瘤即上皮细胞活跃增生向腔内突起，形成，但无肿瘤细胞向间质浸润，这是交界性与恶性的主要病理区别之一。

  综上所述，CT上表现为单房，薄或厚壁囊或囊壁厚薄不均，而密度均匀时提示浆液性囊腺瘤。多房且大小不等，密度不均，子囊或囊壁均匀增厚且增厚范围较广，常大于或等于肿瘤周径1/3时提示粘液性囊腺瘤。当出现囊壁或分隔不规则增厚且境界模糊，或呈囊实性改变，或出现壁结节且伴有大量腹水时，强烈提示交界性或囊腺瘤癌变。

  写在最后：通过这一个病例我庆幸又警示自己，当疾病诊断不明确的时候，不能贸然行有创检查。

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